1) Czy żona pracownika, która nie ma własnego tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego, powinna być zgłoszona do tego ubezpieczenia jako członek jego rodziny?
Tak. Osoba podlegająca ubezpieczeniu zdrowotnemu ma obowiązek zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego współmałżonka, jeżeli nie podlega on ubezpieczeniu zdrowotnemu na podstawie art. 66 ust. 1 ustawy zdrowotnej ani nie jest osobą uprawnioną do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji.
Pracownik powinien poinformować pracodawcę o członkach rodziny podlegających zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego, w terminie 7 dni od dnia zaistnienia okoliczności powodujących konieczność dokonania zgłoszenia (art. 67 ust. 3 ustawy zdrowotnej).
Członkowie rodziny uzyskują prawo do świadczeń opieki zdrowotnej od dnia zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego.
2) Czy gdyby żona pracownika była zarejestrowana w urzędzie pracy jako bezrobotna (bez prawa do zasiłku), to pracownik również powinien ją zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny?
Nie. Gdyby żona pracownika zarejestrowała się w urzędzie pracy jako osoba bezrobotna, to wówczas miałaby własny tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego. Obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego podlegają bowiem osoby bezrobotne niepodlegające obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu (art. 66 ust. 1 pkt 24 ustawy zdrowotnej). Bez znaczenia jest czy mają prawo do zasiłku dla bezrobotnych, czy nie.
Status członka rodziny osoby ubezpieczonej nie zwalnia osób bezrobotnych z ubezpieczenia zdrowotnego. W tym przypadku stosownego zgłoszenia dokonałby urząd pracy.
3) Czy pełnoletnie dziecko, które nie uczy się i nie ma tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego może być zgłoszone jako członek rodziny przez ojca będącego pracownikiem? Nadmieniam, że pozostaje ono na utrzymaniu pracownika.
Nie, chyba że jest niepełnosprawne w stopniu znacznym lub innym traktowanym na równi.
Za członka rodziny uważa się dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku.
4) Po jakim okresie osoba ubezpieczona oraz członkowie jej rodziny, wyrejestrowani z ubezpieczenia zdrowotnego, tracą prawo do świadczeń zdrowotnych? Nadmieniam, że osoba ubezpieczona przebywa na długotrwałym zwolnieniu lekarskim.
Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej ustaje po upływie 30 dni od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego. Osoba ubezpieczona, pomimo wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego ma wraz z członkami rodziny prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w okresie pobierania przez tę osobę zasiłku przyznanego na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym lub wypadkowym.
|